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理赔须知
  2010-07-06 17:44  点击数:3856 【收藏 打印】 【字体:
报案是否意味着已申请理赔?
     
仅仅是报案并不能启动理赔程序,因为出险当时或许并不构成保险事故,或者报案时部分理赔资料可能还不能出具。所以,只有当被保险人的出险情况符合了条款中责任构成要件,并且相关证明材料已经备齐,才可以正式递交理赔申请。

申请有时间限制吗?
     
有,《保险法》第26条规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

什么人可以提出理赔申请?
     1
.被保险人:医疗给付、残疾给付、重疾给付、护理保险金给付情况下,由被保险人本人提出申请。
     2
.身故保险金受益人:投保时指定身故受益人的,由被指定的人提出申请;投保时未指定的,由被保险人的遗产继承人提出申请。
     3
.法定监护人:如果上述的被保险人或受益人不具备民事行为能力,应由其法律上承认的监护人代为提出申请。
     4
.委托代理人:以上申请人可以不亲自前来办理理赔申请,但需要出具其亲笔署名的《委托授权书》,注明授权的范围和时间,由受托人持《委托授权书》、授权人及受托人的身份证件前来办理。

如何确定申请材料齐全?
     
一般来说,可以根据条款中保险金申请的条文来确定是否齐备。
     
所谓申请材料,包括保单证明、申请人证明、事故证明及其他相关材料。
    
保单证明指保险合同或凭证的原件以及出险当期的保费收据。
    
申请人证明包括被保险人或受益人身份证件、受益人与被保险人的关系证明、《委托授权书》及受托人的身份证件,如为团体保险,还应请投保单位在《理赔申请书》盖章确认。 
    
申请理赔所需提供资料:
申请事项需提供的资料
意外医疗
住院医疗
住院津贴
重症监护津贴
手术津贴
重大疾病
豁免保险费
护理费用
意外残疾
身故保险
理赔申请书
保险合同正本
最后一次交费凭证
出险人身份证明1
受益人身份证明及与被保险人关系证明
 
 
 
 
 
 
 
 
 
疾病/残疾诊断证明书2
 
 
 
相关的检查检验报告3
 
重症监护室的证明?4
 
 
 
 
 
病理组织检验报告?5
 
 
 
 
 
 
 
 
医疗费用收据
 
 
 
 
住院医疗费用清单
 
 
 
 
 
 
病历
 
出院小结
 
意外事故证明6
 
 
死亡证明7
 
 
 
 
 
 
 
 
火化(丧葬)证明
 
 
 
 
 
 
 
 
委托授权材料8
   1. 出险人身故的,身份证明指户籍注销证明。
   
2. 因伤残申请意外残疾、烧烫伤保险金时,注意详填目前伤残程度,需鉴定才能确定伤残程度的,请先行鉴定,并提供相关的残疾鉴定证明。
   
3. 相关的检查报告,如:CT、核磁共振、B超、X光、心电图、实验室检验报告等。
   
4. 重症监护病房收费证明、病情记录。
   
5. 恶性肿瘤申请重大疾病保险金时需提供。
   
6. 公安:公安证明,笔录,报案回执,法医检验报告等;
   
交通事故:道路交通事故责任认定书,调解书,驾驶证和行驶证(被保险人为驾驶员时);
   
工伤事故:工伤事故调查报告,单位事故报告;
   
其他:剪报,照片,民事调解和判决书,调解和赔偿协议,鉴定报告,及事故处理报告。
   
7. 如出险人系宣告死亡,则需提供法院出具的宣告死亡判决书。
   
8. 在委托他人代为办理的情况下需提供委托授权材料,包括授权人亲笔签字的授权委托书及受托人的身份证明。
   
除上表中特别注明的以外,所有申请材料均需要提供原件;如果实际提供为复印件,本公司保留继续要求提供原件的权利。
 

递交申请后多长时间能够拿到理赔款?

    
理赔时效的长短取决于案件性质是否明确,证明材料是否完整,因此客户在出险后应按照条款或在保险公司理赔人员指导下尽可能搜集获取完整资料。一般情况下,案件性质明确、材料完整齐全的案件称为正常理赔件。正常理赔件中,金额较小的按照简易程序处理,一般会在3天内结案、其他一般会在10天结案。如案情特殊,我们会在收到理赔申请之日起三十日内及时作出核定。

理赔金怎样领取?
    
一旦客户的理赔申请得到审核批准,本公司将根据申请人在提出理赔申请时选择的方式进行付款,具体有如下几种方式:
     1
、若选择银行转账的领款方式,公司将通过财务系统直接向申请人所指定的银行账户(可接受的银行范围由分公司财务部门规定)进行转账支付。这需要客户在理赔申请时填写《业务支付转账授权书》,并提供银行的存折或借记卡(须为结算账户)的复印件,载明开户银行、户名、账号等信息,以便公司及时进行处理。
     2
、若选择现金领款方式,则客户可在接收到本公司《理赔决定通知书》后到本公司指定的地点领取保险金。在前来领款时,需要提供客户本人的身份证原件、《理赔决定通知书》等证明材料。如果现金领取额超过5000元(含),需要提前一个工作日与我公司预约。
 
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